| Die peritoneale Tuberkulose ist eine seltene Lokalisation der Tuberkulose. Generell findet man sie bei Patienten mit subakuter Immunschwäche (HIV, Diabetes, Immunsuppressiva, etc.). Die Peritonealhöhle wird über den Blutweg infiziert, der Primärfokus ist meistens eine pulmonale Infektion oder eine lokale Ausbreitung von anderen Organen, wie zum Beispiel des Genitaltraktes.
Die Infektion wird begleitet von Aszites, der durch die Exsudation einer proteinreichen Flüssigkeit entsteht, der zahlreiche Tuberkuloseknötchen im Peritoneum vorangehen.
Die häufigsten Symptome sind Aszites (in mehr als 90% der Fälle), Fieber und Bauchschmerzen.
Die Diagnose muss man immer vermuten bei Patienten mit Fieber und Aszites. Man muss dann eine diagnostische Aszitespunktion mit biochemischer und mikrobiologischer Analyse der Aszitesflüssigkeit durchführen. Eine Flüssigkeit mit vor allem Lymphozyten und einem Aszitesgradienten von <1,1g/dl Serum/Aszites ist hochgradig verdächtig. Die aus gezielten Biopsien entnommenen Kulturen sind noch erfolgreicher (Diagnostik positiv in 95% der Fälle). Die Amplifikation durch PCR des Genoms der Mykobakterien ist hoch sensitiv (100%) und spezifisch (97%) und daher eine sehr nützliche Technik, wenn sie verfügbar ist. Die ADA mit einem Cutoff von 36 bis 40 IU/l ist ebenfalls nützlich, speziell mit Patienten ohne Zirrhose.
Es werden verschiedene CT-Schnitte gezeigt, in denen die Dehnung der Dramschlingen durch die Rigidität des Mesos dargestellt ist (Bild 1,1), der durch die Entzündung des Peritoneums gut abgrenzbare dichte Aszites (Bild 1,2) und der Zug der Blutgefäße mit dem Verlust der Elastizität des sekundären Mesos durch die fibrotische Aktivität des entzündlichen Prozesses (Bild 2,3). Dennoch: Alle diese radiologischen Anzeichen sind sehr unspezifisch und sind kein Ersatz für die oben genannten Tests.
Autoren:
Juan Valle Puey
Juan I. Pérez Calvo
Servicio de Medicina Interna
María Asunción Vitoria
Servicio de Microbiologia
Hospital Clínico Universitário “Lozano Blesa”
Übersetzung: Sandra Diefenbach
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