| La tuberculose péritonéale est une localisation peu fréquente de l’infection tuberculeuse. Généralement elle se rencontre chez des patients avec une immunodépression sous-jacente (VIH, diabète, traitements immunosuppresseurs…). La cavité péritonéale se contamine par voie hématogène à partir d’un foyer primaire tel qu’une infection pulmonaire, ou par extension locale à partir d’autres organes tel que l’appareil génital.
Généralement elle présente une ascite qui survient par exsudation d’un liquide riche en protéines, provenant des nombreux tuberculomes implantés dans le péritoine. Les symptômes et signes les plus fréquents sont l’ascite (dans plus de 90% des cas), la fièvre et les douleurs abdominales.
Le diagnostic doit être évoqué devant tout patient présentant une ascite et de la fièvre. On doit réaliser une ponction diagnostique avec analyse biochimique et microbiologique du liquide d’ascite. Un liquide à prédominance lymphocytaire et un gradient albumine sérique/albumine ascite > 1.1 g/dl est hautement prédictif. Les cultures de prélèvements obtenus par biopsies dirigées sont les plus rentables (95% de diagnostic positif). L’amplification par PCR du génome de la mycobactérie est hautement sensible (100%) et spécifique (97%), c’est pourquoi il s’agit d’une technique très utile si l’on en dispose. Le dosage des ADA avec des valeurs normales comprises entre 36 et 40 UI/L est également utile, notamment chez les patients non cirrhotiques.
Voici présentées plusieurs coupes de TDM sur lesquelles on peut voir la dilatation des anses intestinales due à la rigidité du méso, (fig. 1.1) l’ascite dense très bien délimitée par la réaction inflammatoire péritonéale (fig. 1.2) et la traction des vaisseaux sanguins due à la perte d’élasticité du méso secondaire à la réaction fibreuse du processus infectieux (fig. 2, 3). Néanmoins, tous ces signes radiologiques sont peu spécifiques et ne dispensent pas de la réalisation des examens commentés précédemment.
Auteurs:
Juan Valle Puey
Juan I. Pérez Calvo
Servicio de Medicina Interna
María Asunción Vitoria
Servicio de Microbiologia
Hospital Clínico Universitário “Lozano Blesa”
Traduit par: Claire Caternoulo
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