| La tuberculosis peritoneal es una localización poco frecuente de la infección tuberculosa. Generalmente se encuentra en pacientes con inmunodepresión subyacente (HIV, diabetes, drogas inmunosuresoras, etc.). La cavidad peritoneal se contamina por vía hematógena, siendo el foco primario una infección pulmonar; o por extension local desde otros órganos, como el aparato genital.
Generalmente cursa con ascitis que se produce por la exudación de un líquido rico en proteínas, procedente de los numerosos tuberculos implantados en el peritoneo.
Los síntomas y signos más frecuentes son ascitis (en más del 90% de los casos), fiebre y dolor abdominal.
El diagnóstico debe sospecharse siempre ante cuaquier paciente con ascitis y fiebre. Debe procederse a la paracentesis diagnóstica para análisis bioquímico y microbiológico del líquido ascítico. Un líquido con predominio linfocítico y un gradiente de albúmina sérica/ascitis < a 1,1 g/d Les altamente sugestivo. Las muestras cultivadas obtenidas por biopsia dirigida son las más rentables (95% de diagnóstico positivo). La amplificación por PCR del genoma de la micobacteria es altamente sensible (100%) y específica (97%) por lo que es una técnica muy útil si se dispone de ella. La determinación de ADA con un punto de corte entre 36 y 40 UI/L es también útil, especialmente en pacientes no cirróticos.
Se presentan varios cortes de TC en los que se muestra el estiramiento de las asas intestinales por la rigidez del meso (figura 2) la ascitis densa muy bien perfilada por la reacción inflamatoria peritoneal (figura 1) y la tracción de los vasos sangíneos por la pérdida de elasticidad del meso secundario a la reactividad fibrotica del proceso ineccioso (figuras 3, 4). No obstante, todos estos signos radiológicos son poco específicos y no excluyen la realización de las pruebas anteriormente comentadas.
Autor:
Juan Valle Puey
Juan I. Pérez Calvo
Servicio de Medicina Interna
María Asunción Vitoria
Servicio de Microbiologia
Hospital Clínico Universitário “Lozano Blesa”
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