| Fig. 1. Radiografía simple AP de últimas vertebras lumbares.- Desaparición de las superficies de los cuerpos vertebrales y estrechamiento del espacio L4-L5 (puntas de flecha). Desaparición - probable lesión lítica- de la apófisis superior izquierda de L5 (estrella).
Fig 2. Radiografía lateral de últimas vertebras lumbares.- Estrechamiento e incremento de la densidad del espacio discal (estrella) y ausencia de la línea esclerótica normal de los platillos de L4 y L5 (puntas de flecha).
Fig 3. Tomografía convencional lateral.- Lesión destructiva osteolítica de las superficies adyacentes de los cuerpos vertebrales del espacio L4-L5 (puntas de flecha). Se observan fragmentos suspendidos de ambos platillos (flechas) y desaparición de los ángulos posteroinferior de L4 y superiores de L5 (estrella).
Fig 4. Tomografía axial computarizada del espacio L4-L5.- Se observa mejor la fragmentación de las superficies espondilares (estrella negra), ya visualizada en las anteriores proyecciones. Además, destaca la presencia de una masa de partes blandas perivertebral (puntas de flecha negras), que desplaza a los vasos ilíacos primitivos anteriormente (puntas de flechas blancas) y oblitera el plano graso del psoas derecho (estrella blanca). También hace protrusión posterior ligera en el espacio epidural, especialmente en el lado izquierdo, en donde ocupa el receso lateral de L5 (flecha negra) y ocasiona destrucción de su apófisis superior (flecha blanca).
Comentario.- La afectación simultánea del espacio discal con destrucción de las superficies vertebrales adyacentes suele ser típica de la espondilodiscitis. La extensión perivertebral retroperitoneal o al compartimento del psoas es acompañante habitual. La destrucción con pequeños fragmentos es también un hallazgo frecuente, especialmente cuando el origen es piógeno.
Autor:
José Antonio Fernández Gómez
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Clínico Lozano Blesa
Zaragoza
|
