| Paciente de 62 años sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes patológico de oligofrenia y porencefalia y esquizofrenia en tratamiento. Según refiere un familiar y una antigua cuidadora del centro donde reside tiene el hábito de ingerir todo tipo de cuerpos extraños, lo que ya le había causado problemas anteriores.
Acude a Urgencias de nuestro hospital por presentar dolor abdominal y fiebre de 38º C. Exploración abdominal: dolor centroabdominal, con sensación de masa. Inicialmente sin signos de irritación peritoneal.
Se interpreta iniclamente el cuadro como una suboclusión intestinal objetivándose además cuerpos extraños intestinales (Radioopacos) que se suponen son la causa.
Resumen de la Evolución durante el Ingreso:
Durante su estancia en Medicina Interna se realiza TAC abdominal informando de masa heterogénea inflamatoria en fosa iliaca izda que afecta a sigma y asas de intestino delgado próximo a material radioopaco (cuerpo extraño). Se realiza colonoscopia que solo permite valorar hasta sigma por mala preparación encontrado cuerpo extraño en recto alto (arandela metálica). La evolución del paciente inicialmente es satisfactoria con buena tolerancia oral y con transito intestinal conservado.
Unos días después, el paciente experimenta empeoramiento clínico con aparición de fiebre y signos de irritación peritoneal por lo que se decide intervención quirúrgica urgente. En el acto operatorio se encuentra una perforación de yeyuno-ileon por cuerpos extraños (colillas, guantes y objeto metálico). Se realiza resección intestinal de unos 40 cm de intestino delgado con anastomosis termino terminal.
El postoperatorio inmediato transcurre sin incidencias con buena tolerancia oral, tránsito intestinal conservado y exploración abdominal compatible con la normalidad, motivo por el que se dio de alta hospitalaria
Procedimientos Quirúrgicos y/o Obstétricos:
RESECCION INTESTINAL Y EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑOS
Diagnóstico Principal:
PERFORACION INTESTINAL POR INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS
SOLUCIÓN A LAS IMÁGENES PROBLEMA:
En la imagen 1 se apreciaba una densidad metálica redondeada que corresponde al botón de material metálico, radioopaco que aparece en la parte inferior derecha de la imagen, junto a la arandela similar a la que se halló en la fibrocolonoscopia.
En la imagen 2, las densidades regulares que se sitúan debejo del número 1 son colillas de cigarrillo, que en la imagen de la resección intestinal aparecen intensamente teñidas del color pardo de las sales biliares. La imagen de “capas de cebolla” es, nada más y nada menos, que uno de los 5 guantes de látex que se extrajeron. Por cierto, el paciente no perdió el apetito en ningún momento de la evolución...
Autores:
Juan Ignacio Pérez Calvo
Tomás Castiella Muruzábal
Pablo Castillo Cardiel
SERVICIOS
Medicina Interna
Anatomía Patológica
Cirugía General y de Aparato Digestivo
Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”
Zaragoza |
