| Die clonische oder clonoide Reflexantwort ist die Extremform einer physiologischen Antwort. Wenn man eine Skala für den Schweregrad erstellt (wie ungenau diese Skalen auch sein mögen, sind sie sehr populär) entspricht diese Antwort einer Hyperreflexie 4. Grades.
Den Achillessehnen-Reflex untersucht man am auf dem Rücken liegenden Patienten, mit gebeugter Hüfte und gebeugtem Knie. Der Fuß liegt leicht hyperextendiert und man schlägt mit dem Reflexhammer auf die Achillessehne. Eine physiologische Antwort besteht aus der Plantarflexion des Fußes. Manchmal besteht die Antwort aus repetitiven Beugungen, die durch eine leichte Überstreckung begünstigt werden.
Im Video sieht man eine andere Art, den besagten Reflex zu untersuchen. Anstatt die Sehne zu beklopfen, provozieren wir den Reflex mit einer plötzlichen Hyperextension des Fußes gegenüber dem Bein und halten diese bis zum Ende der Bewegung. Wie Sie sehen können, besteht die Antwort aus repetitiven Beuge-Salven. Manchmal erschöpften sich die Salve nach 6 oder 7 Wiederholungen, aber manchmal bleibt sie, solange die Hyperextension des Fußes besteht.
Die wichtige Ursache ist eine Läsion der Pyramidenbahn, meistens aufgrund von kontralateralen Läsionen (Läsionen des ersten Motoneurons). Daher ist dies ein Zeichen, dass man zusammen mit einer Spastik in einer Extremität findet, bei mehr oder weniger starken Paralysen und Hyperreflexie ohne Änderungen der Sensibilität.
Man kann diese klonischen Reflexe auch an anderen Gelenken wie dem Knie finden.
Im vorliegenden Fall handelt es sich um die Folgeerscheinung nach einer Meningitis durch Listeria monocytogenes, die einen tetraventrikulären Hydrocephalus und ausgedehnte, schwere Hirnläsionen verursacht hat. In diesem Fall ist die Beeinträchtigung im motorischen Kortex und oder in der Pyramidenbahn zu suchen. In den Abbildungen 1 und 2 kann man die ausgiebigen Läsionen mi Cortex und den subkortikalen arealen sehen und mit einem normalen CT vergleichen (Abbildung 3).
Mehr Informationen und die Test-Fragen finden Sie unter dem Text über die Listeriose im “Imagen del mes” Dezember 2007.
Autoren:
Juan Ignacio
Pérez Calvo
Servicio de Medicina Interna
Hospital Clínico Universitario
Zaragoza
Übersetzung: Sandra Diefenbach
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