| 74jähriger
Patient mit arterieller Hypertonie und kompletter
Laryngektomie mit Larnygostoma in der Vorgeschichte
aufgrund einer malignen Larynx-Neoplasie, der
sich akut in der Notaufnahme vorstellte mit seit
4 Tagen bestehenden Schmerzen im Pharynx die sich
beim Schlucken verstärken, ohne Sialorrhö
oder Dysphagie bei fester Nahrung oder Flüssigkeiten.
Er hatte von seinem Hausarzt bereits Paracetamol
erhalten, welches jedoch keine klinische Besserung
brachte. In Bezug auf die Ursache dieses Krankheitsbildes
erwähnte der Patient, er habe Reis mit Muscheln
gegessen, wodurch sich die Möglichkeit ergab,
dass er eine Schale der erwähnten Muschel
verschluckt haben könnte.
Die Untersuchung der Mundhöhle mit Hilfe
eines Zungenspatels und der indirekten Laryngoskopie
mit einem Larynx-Spiegel und topischem Lidocain
zeigte keinen Fremdkörper. Es wurde eine
Röntgenaufnahme der Halsweichteile durchgeführt,
die ein Objekt im vorderen Hypopharynx zeigte,
der mit einer kalkhaltigen Muschelschale vereinbar
war.
Schließlich wurde der Fremdkörper
mittels Gastroskopie unter leichter Sedation entfernt,
ohne dass sich weitere Probleme ergaben, so dass
der Patient entlassen wurde.
Die Fremdkörper im Pharynx sind bei Erwachsenen
häufiger als bei Kindern. Unter der Vielfalt
dessen, was man erwarten kann, sind die häufigsten
Fischgräten, die aus Versehen verschluckt
wurden und die am Zungengrund und in den Tonsillen
festsitzen.
Die Klinik ist sehr suggestiv, sie besteht aus
Schmerzen im Pharynx und im Falle einer akuten
Obstruktion der Magen-Darm-Passage in Sialorrhö
und kompletter Dysphagie für feste und flüssige
Speisen. Von den möglichen Untersuchungen,
z.B. die gründliche Untersuchung des Oropharynx,
die indirekte Larnygoskopie, Weichteil-Röntgenaufnahmen
des Halses, Ösophagoskopie und Endoskopie,
ist letztere die sicherste diagnostische und therapeutische
Methode für die Handhabung dieser Krankheitsentität.
Autoren:
Víctor Abadía Gallego
Residente 2º Año Medicina Familiar y Comunitaria
Unidad Docente de Zaragoza
Clara Aznar Gracia
Sección de Endoscopia Digestivas
Hospital Clínico Universitario “-
Lozano Blesa” Zaragoza
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