| Varón
de 49 años con antecedentes de absceso
pulmonar e IAM inferior 5 meses antes del ingreso.
Un mes antes del ingreso presentó un episodio
sincopal y una semana antes un cuadro calificado
como brote psicótico. Al ingreso presenta
desorientación, fluctuación del
nivel de consciencia, fiebre y monoparesia de
ESD. La punción lumbar no mostró más
que una discreta hiperproteinorraquia. Desarrolló una
epilepsia refractaria al tratamiento convencional,
con crisis focales repetidas y estatus convulsivo
y frecuentes crisis de alucinaciones acompañadas
de percepciones sensoriales muy vívidas
(crisis uncinadas). En la RM en la secuencia
ponderada en densidad de protones se aprecia
un aumento de señal en polo anterior medial
del lóbulo temporal derecho (imagen 1).
En la Imagen 2, ponderada en T2, se aprecian
múltiples áreas de hiperseñal
en polo anterior temporal y circunvolución
del hipocampo. Hay además múltiples
lesiones puntiformes con aumento de la señal
en la substancia blanca subcortical temporo-occipital
izquierda.
En la necropsia se halló un carcinoma
indiferenciado de pulmón tipo “oat
cell”. Tanto en el encéfalo, como
en el tejido nervioso asociado al intestino se
encontró un intenso infiltrado inflamatorio
mononuclear, intersticial y perivascular con
fenómenos de gliosis, neuronofagia y pérdida
neuronal. Los anticuerpos anti-Hu fueron positivos.
La encefalitis límbica es un proceso
inflamatorio de naturaleza autoinmune desencadenado
por la existencia de un cáncer subyacente,
frecuentemente de pulmón (“oat cell”),
mama, seminoma, linfomas, etc. Clínicamente
se caracteriza por una presentación de
curso agudo o subagudo consistente en alteraciones
de la conducta y la memoria y crisis epiléticas
parciales complejas o temporales, las conocidas
como crisis uncinadas con alucinaciones y alteraciones
vegetativas prominentes.
Autores:
Juan I Pérez Calvo
José Luis Morales Rull
Tomás Castiella Muruzábal *
Servicio de Medicina Interna
* Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Clínico Universitario “Lozano
Blesa”
Zaragoza-España
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