| 1.. Fibrilação
atrial: frequência ventricular rápida
mediada por
marcapasos DDD. Vemos que todos os complexos ventriculares
estão precedidos de espícula (estimulação
pelos marcapassos). Estimulação ventricular
irregular devido a atividade atrial caótica
(fibrilação atrial).
2.. Fibrilação atrial: bloqueio
atrioventricular e marcapassos VVI.
Os marcapassos estão programados para
estimular 75 bpm. A atividade atrial não é estimulada
pelo marcapasso e também não exerce
influência sobre a frequência da
estimulação do mesmo.
Os marcapassos com estímulo atrial (DDD
e outros), detectam a atividadeelétrica
no átrio. Se esta se acelera,
respondem aumentando a frequência do ativado
ventricular, esse é o
mecanismo fisiológico que ocorre durante
o exercício físico. Nos pacientes
com fibrilação atrial sustentada
não se deve implantar este tipo de marcapasso,
já que eles estimulariam uma frequência
ventricular inadequadamente elevada, e poderiam
causar insuficiência cardíaca ou
isquemia miocárdica. Se um paciente com
marcapassos DDD entra em fibrilação
atrial pode sofrer uma inapropiada aceleração
da frequência ventricular (Fig 1). Se os
complexos ventriculares estiverem precedidos
de espícula é porque são
estimulados pelo marcapassos e não são
conduzidos pelo nodo AV; neste caso não
são efetivos para controlar frequência
os betabloqueadores, diltiazem nem a digoxina.
A cardioversão elétrica ou farmacológica
podem ser efetivas. Os marcapassos são
reprogramáveis de forma externa (sem abrir
a pele). Se um paciente com marcapassos com capacidade
de estímulo atrial entra em fibrilação
atrial,pode-se reprogramar o sistema a VVI, normalizando-se
a frequência cardíaca se a taquicardia
estiver mediada pelo mesmo (Fig 2). Se dispusermos
de um ímã de reprogramação
(que deve estar disponível nas salas de
urgências e cuidados intensivos), podemos
colocá-los em cima do gerador. Enquanto
estiver colocado em cima não funcionará o
estímulo atrial e se normalizará a
frequência cardíaca (Fig 2).
Autores:
José Luis Morales Rull
Servicio Medicina Interna - Hospital Clínico Universitario - Zaragoza
Amalio Carmona Aymat
Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Universitario - Zaragoza
Tradutora: Karina
Rinaldo |
