| 1.. Fibrilación
auricular, frecuencia ventricular rápida
mediada por marcapasos DDD.
Vemos que todos los
complejos ventriculares están precedidos
de espícula (estimulación por el
marcapasos). Estimulado ventricular irregular
por sensado de actividad auricular caótica
(fibrilación auricular) (Figura 1).
2.. Fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular
y marcapasos VVI.
El marcapasos está programado a estimular
a 75 lpm. La actividad auricular no es
sensada por el marcapasos y no influye sobre
la frecuencia de estimulación del
mismo (Figura 2).
Los marcapasos con sensado auricular (DDD y
otros), detectan la actividad eléctrica
en la aurícula. Si ésta
se acelera, responden aumentando la frecuencia
de activado ventricular, éstp
es lo fisiológico durante el ejercicio
físico. En los pacientes con
fibrilación aricular sostenida no deben
implantarse este tipo de marcapasos, ya que éstos
estimularán a una frecuencia ventricular
inadecuadamente elevada, y podrían causar
insuficiencia cardiaca o isquemia miocárdica.
Si un paciente con marcapasos DDD cae en fibrilación
auricular puede sufrir una inapropiada aceleración
de la frecuencia ventricular (Fig 1). Si los
complejos ventriculares están precedidos
de espícula es porque son estimulados
por el marcapasos y no son conducidos por
el nodo AV; en este caso no son efectivos para
controlar frecuencia betabloqueantes, diltiacén
ni digoxina. La cardioversión eléctrica
o farmacológica puede
ser efectiva. Los marcapasos son reprogramables
de forma externa (sin abrir piel). Si un paciente
con marcapasos con capacidad de sensado
auricular cae en fibrilación auricular,
se puede reprogramar el sistema a VVI, normalizándose
la frecuencia cardiaca si la taquicardia estaba
mediada por el mismo (Fig 2).
Si disponemos de un imán de reprogramación
(suele haber en urgencias y cuidados intensivos),
podemos colocarlo encima del generador. Mientras
esté colocado encima no funcionará el
sensado auricular y se normalizará la
frecuencia cardiaca (Fig 2).
Autores:
José Luis Morales Rull
Servicio Medicina Interna - Hospital Clínico
Universitario - Zaragoza
Amalio Carmona Aymat
Servicio de Cardiología - Hospital Clínico
Universitario - Zaragoza
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