| Varón
de 83 años de edad, con antecedentes de
diabetes mellitus desde hacía 15 años,
en tratamento con metformina, con buen control
metabólico.
Asintomático previamente, ingresa por
presentar desde hacía siete días,
cuadro de malestar general, tos frecuente, disnea
progresiva hasta hacerse de reposo, fiebre de
39ÅC, y estado confusional agudo en los últimos
dos días, junto con diarreas y hemoptisis.
En la exploración física el paciente
presentaba importante afectación del estado
general, con taquipnea de 36 respiraciones por
minuto, cianosis, frecuencia cardiaca a 100 por
minuto, sin signos de insuficiencia cardiaca.
Roncus dispersos en ambos hemitórax, y
crepitantes basales y en campo medio derecho.
En las exploraciones complementarias destacaba
una insuficencia respiratoria parcial severa,
lecococitosis con neutrofilia, e hiperglucemia
con cetosis, sin acidosis. En la radiografía
de tórax: condensaciones alveolares confluentes
en todo el hemitórax derecho, y en hemitórax
izquierdo, excepto en su lóbulo superior.
Los hemocultivos fueron negativos, asi como el
antígeno en orina de Neumococo y Legionella.
Se inició tratamiento con Ceftriaxona,
Tobramicina y Claritromicina. La serología
Ig M para Coxiella, Legionella, y Mycoplasma fueron
negativas, la de Chlamydia pneumoniae fue positiva:
3,6. Tras lo cual, se continuó con Claritromicina,
añadiéndose Minociclina, y suspendiendo
los otros antibióticos, con rápida
mejoría clínica del paciente.
Chlamydia pneumoniae , especie del género
Chlamydia, parece ser un patógeno exclusivo
del ser humano, que se propaga por vía
respiratoria a través del contacto personal
cercano. Puede haber brotes epidémicos.
Produce cuadros respiratorios, que afectan más
a adultos jóvenes. La neumonía se
parece al cuadro producido por Mycoplasma pneumoniae,
con predominio de síntomas respiratorios
altos, hallazgos mínimos en la auscultación,
e infiltrados segmentarios en la radiografía
de tórax, con formas ligeras o moderadamente
graves. En los ancianos la neumonía puede
ser especialmente grave, y requerir respiración
asistida.
El diagnóstico habitual es serológico.
El tratamiento es con Eritromicina o Tetraciclinas
a dosis de 2g/ día. También el Levofloxacino,
puede ser eficaz.
Consultar test de autoevaluación 
Autor:
Pilar Sampériz Legarre
Servicio de Medicina Interna B
Hospital Clínico Universitario “Lozano
Blesa”
Zaragoza |
